OviflowCuando el seguimiento se queda corto
Dan
Hay un momento en cada ciclo de FIV en el que todo depende del timing. Los óvulos están maduros. Están listos para ser recuperados. Y la ventana para la punción es increíblemente estrecha.
Si pierdes esa ventana, pierdes el ciclo. Eso fue lo que nos pasó.
Lo que ocurrió
Durante uno de nuestros ciclos de FIV - en la segunda clínica esta vez - el seguimiento durante la fase de estimulación no fue lo suficientemente frecuente.
Durante la estimulación ovárica, el doctor realiza ecografías cada pocos días para controlar el crecimiento folicular y decidir el momento exacto para el trigger (la inyección que inicia la maduración final de los óvulos, 36 horas antes de la punción).
En ese ciclo en particular, las ecografías no se hicieron con la frecuencia suficiente. Los folículos de mi mujer crecieron más rápido de lo previsto. Los óvulos estaban maduros, listos para ser recuperados - pero nadie se dio cuenta a tiempo.
Para cuando se realizó la punción, con un 90-95% de probabilidad, mi mujer ya había ovulado un día o incluso dos antes.
El resultado: uno de sus ovarios estaba completamente vacío. Ni un solo ovocito se recuperó de ese lado. El ciclo quedó esencialmente comprometido.
Por qué pasó
No sabemos el motivo exacto. Quizá el doctor no creyó que fuera necesaria una revisión adicional. Quizá la agenda de la clínica no permitía flexibilidad. Quizá fue simplemente un descuido.
Lo que sabemos con certeza es que podría haberse evitado.
Si se hubiera hecho una ecografía un día o dos antes, habrían visto que los folículos ya estaban en su tamaño máximo. El trigger se habría decidido antes. La punción habría ocurrido en el momento óptimo. Y un ovario entero no se habría perdido.
Lo que esto significa en la práctica
Un ciclo de FIV perdido no es solo un “intento fallido.” Es:
- Semanas de inyecciones diarias de estimulación
- Efectos secundarios de las hormonas - hinchazón, dolor, cambios de humor
- El estrés emocional de todo el período
- Miles de euros en medicación y el procedimiento
- Y lo más importante, tiempo - el recurso que no puedes recuperar
Cuando tienes 35, 38, 40 años y cada ciclo cuenta, un ciclo perdido por un seguimiento insuficiente es inaceptable.
Nuestras lecciones sobre el seguimiento
1. Pregunta sobre la frecuencia de las ecografías
Antes de empezar la estimulación, pregunta al doctor: ¿cuántas ecografías están planificadas y en qué días? Un protocolo estándar incluye ecografías en los días 2-3 (basal), luego en los días 6-7, 8-9, y potencialmente a diario a medida que te acercas a la punción.
Si el doctor planea solo 2-3 ecografías durante toda la estimulación, pregunta por qué y si se pueden añadir más.
2. Exige flexibilidad
Cada mujer responde de manera diferente a la estimulación. Algunas necesitan más días, otras menos. Los folículos crecen a ritmos diferentes. Un protocolo rígido que no se adapta en tiempo real es un riesgo.
Pregunta: “Si mis folículos crecen más rápido de lo esperado, ¿podéis programar una ecografía extra? ¿Podéis ajustar el momento del trigger?”
3. Monitoriza también las hormonas
Las ecografías muestran el tamaño folicular, pero los niveles hormonales (estradiol, LH, progesterona) completan el cuadro. Un pico repentino de LH puede señalar una ovulación inminente - lo que significa que la punción necesita adelantarse.
4. Sé proactivo, no pasivo
Aprendimos por las malas que no puedes dejarlo todo en manos de la clínica. Si sientes que algo no va bien - si notas algo distinto, si la hinchazón aumenta de repente, si algo se siente “diferente” respecto a la ecografía anterior - llama y pide una revisión.
Es tu cuerpo. Es tu ciclo. Es tu inversión emocional y económica. Tienes derecho a exigir atención.
La descongelación en la mesa - otro fallo de procedimiento
Ya hemos contado esta historia en el artículo sobre el laboratorio, pero vale la pena enfatizarla aquí también, porque también tiene que ver con el seguimiento y los procedimientos:
En otro ciclo, mi mujer estaba en la mesa, preparada para la transferencia. Habíamos viajado 200 kilómetros. Y solo entonces nos enteramos de que el embrión no había sobrevivido a la descongelación.
En una clínica con procedimientos rigurosos, el embrión se descongela con antelación, se observa durante varias horas, y solo entonces se toma la decisión de proceder con la transferencia. Nosotros nos enteramos en la mesa. En el momento. Después de horas conduciendo.
Es también una forma de seguimiento insuficiente - esta vez, del embrión, no de los óvulos.
Lo que desearíamos que hubiera sido diferente
Ojalá hubiéramos sido más insistentes. Haber hecho más preguntas. Pedido ecografías adicionales. Exigido un seguimiento más estrecho.
Pero más que nada, ojalá las clínicas trataran cada ciclo como si fuera el único. Porque para la pareja en la mesa de operaciones, realmente lo es.
Referencias
- ESHRE Guideline Group. “ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI.” Human Reproduction Open, 2020. Recommends 2-4 ultrasound checks during stimulation.
- Kadoura S, et al. “Prevention of Premature Ovulation by Administration of GnRH Antagonist the Day After Ovulation Triggering.” Reproductive Sciences, 2022. Premature ovulation rate of 6.86% with post-trigger GnRH antagonist.
Este es el sexto de una serie de artículos sobre nuestro camino con la FIV. Compartimos lo que aprendimos a lo largo de 6 ciclos, tres clínicas y cinco años - no como consejo médico, sino como el relato honesto que ojalá hubiéramos tenido cuando empezamos.
Dan