Quando il Monitoraggio Non Basta

C’è un momento in ogni ciclo di FIV in cui tutto dipende dalla tempistica. Gli ovociti sono maturi. Sono pronti per essere prelevati. E la finestra per il prelievo è incredibilmente stretta.

Se perdi quella finestra, perdi il ciclo. È quello che è successo a noi.

Cosa è successo

Durante uno dei nostri cicli di FIV - questa volta nella seconda clinica - il monitoraggio durante la fase di stimolazione non è stato abbastanza frequente.

Durante la stimolazione ovarica, il medico esegue ecografie ogni pochi giorni per monitorare la crescita follicolare e decidere il momento esatto per il trigger (l’iniezione che avvia la maturazione finale degli ovociti, 36 ore prima del prelievo).

In quel particolare ciclo, le ecografie non sono state fatte con sufficiente frequenza. I follicoli di mia moglie sono cresciuti più velocemente del previsto. Gli ovociti erano maturi, pronti per essere prelevati - ma nessuno se n’è accorto in tempo.

Quando il prelievo è avvenuto, con il 90-95% di certezza, mia moglie aveva già ovulato un giorno o addirittura due prima.

Il risultato: una delle sue ovaie era completamente vuota. Non un singolo ovocita è stato recuperato da quel lato. Il ciclo era essenzialmente compromesso.

Perché è successo

Non conosciamo il motivo esatto. Forse il medico non ha ritenuto necessario un controllo extra. Forse il calendario della clinica non permetteva flessibilità. Forse è stata semplicemente una svista.

Quello che sappiamo con certezza è che si sarebbe potuto evitare.

Se un’ecografia fosse stata fatta un giorno o due prima, avrebbero visto che i follicoli erano già alla dimensione massima. Il trigger sarebbe stato deciso prima. Il prelievo sarebbe avvenuto al momento ottimale. E un intero ovaio non sarebbe andato perso.

Cosa significa in pratica

Un ciclo di FIV perso non è solo un “tentativo fallito.” È:

Settimane di iniezioni quotidiane di stimolazione
Effetti collaterali degli ormoni - gonfiore, dolore, sbalzi d’umore
Lo stress emotivo dell’intero periodo
Migliaia di euro per farmaci e procedura
E soprattutto, il tempo - la risorsa che non puoi recuperare

Quando hai 35, 38, 40 anni e ogni ciclo conta, un ciclo perso per monitoraggio insufficiente è inaccettabile.

Le nostre lezioni sul monitoraggio

1. Chiedi la frequenza delle ecografie

Prima di iniziare la stimolazione, chiedi al medico: quante ecografie sono previste e in quali giorni? Un protocollo standard include ecografie ai giorni 2-3 (basale), poi ai giorni 6-7, 8-9, e eventualmente ogni giorno man mano che ci si avvicina al prelievo.

Se il medico prevede solo 2-3 ecografie durante l’intera stimolazione, chiedi perché e se è possibile aggiungerne altre.

2. Pretendi flessibilità

Ogni donna risponde diversamente alla stimolazione. Alcune hanno bisogno di più giorni, altre di meno. I follicoli crescono a ritmi diversi. Un protocollo rigido che non si adatta strada facendo è un rischio.

Chiedi: “Se i miei follicoli crescono più velocemente del previsto, potete programmare un’ecografia extra? Potete modificare la tempistica del trigger?”

3. Monitora anche gli ormoni

Le ecografie mostrano la dimensione dei follicoli, ma i livelli ormonali (estradiolo, LH, progesterone) completano il quadro. Un picco improvviso di LH può segnalare un’ovulazione imminente - il che significa che il prelievo deve essere anticipato.

4. Sii proattivo, non passivo

Abbiamo imparato a nostre spese che non puoi lasciare tutto alla clinica. Se senti che qualcosa non va - se hai sensazioni diverse, se il gonfiore aumenta improvvisamente, se qualcosa ti sembra “diverso” dalla precedente ecografia - chiama e chiedi un controllo.

È il tuo corpo. È il tuo ciclo. È il tuo investimento emotivo e finanziario. Hai il diritto di pretendere attenzione.

Lo scongelamento sul tavolo - un altro fallimento procedurale

Abbiamo raccontato questa storia nell’articolo sul laboratorio, ma vale la pena sottolinearla anche qui, perché è anche una questione di monitoraggio e procedure:

In un altro ciclo, mia moglie era sul tavolo, pronta per il transfer. Avevamo viaggiato 200 chilometri. E solo allora abbiamo scoperto che l’embrione non era sopravvissuto allo scongelamento.

In una clinica con procedure rigorose, l’embrione viene scongelato in anticipo, osservato per diverse ore, e solo allora si prende la decisione di procedere con il transfer. Noi l’abbiamo scoperto sul tavolo. Sul momento. Dopo ore di viaggio.

È anche questa una forma di monitoraggio insufficiente - questa volta, dell’embrione, non degli ovociti.

Cosa avremmo voluto fosse stato diverso

Avremmo voluto essere più insistenti. Fare più domande. Richiedere ecografie aggiuntive. Insistere per un monitoraggio più ravvicinato.

Ma più di ogni altra cosa, avremmo voluto che le cliniche trattassero ogni ciclo come se fosse l’unico. Perché per la coppia sul tavolo operatorio, lo è davvero.

Riferimenti

ESHRE Guideline Group. “ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI.” Human Reproduction Open, 2020. Recommends 2-4 ultrasound checks during stimulation.
Kadoura S, et al. “Prevention of Premature Ovulation by Administration of GnRH Antagonist the Day After Ovulation Triggering.” Reproductive Sciences, 2022. Premature ovulation rate of 6.86% with post-trigger GnRH antagonist.

Questo è il sesto di una serie di articoli sul nostro percorso di FIV. Condividiamo ciò che abbiamo imparato in 6 cicli, tre cliniche e cinque anni - non come consiglio medico, ma come il racconto onesto che avremmo voluto avere quando abbiamo iniziato.

Dan